FICHA DE FILIAÇÃO ATLETA

Federação Sul-Mato-Grossense de Jiu-Jitsu – FSMJJ

Nome: _________________________________________________________________________

Data de nascimento: ____________________ Academia: ________________________________

Professor: ________________ Faixa: __________  Categoria:__________ Tipo sanguíneo: _____

Endereço Completo: ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Cidade: _________________________________ UF: ___________________________________

Cep: ________________________________ Tel/Fax: ___________________________________

Profissão: ____________________________ E-mail: ____________________________________

REQUERIMENTO Nº1

______________________________________________ (nome do atleta), vem requerer à Federação Sul-Mato-grossense de Jiu-Jitsu, a minha filiação a esta Entidade. Declarando outrossim, estar apto física e mentalmente, para competir em todas as modalidades de disputas. Aceitando, quando da ocasião das competições, o atendimento médico prestado por eventual patrocinador ou pela FSMJJ, isentando ambas, de qualquer responsabilidade decorrente de acidente que, porventura ocorra nestas disputas. Autorizando ainda, o uso da minha imagem em qualquer veículo publicitário que a divulgue.

Data:   /    / 

                                          _______________________________     

                                                               Assinatura do atleta                                       

                                                                 

AUTORIZAÇÃO DA AGREMIAÇÃO

___________________________________________________________(nome do responsável técnico da agremiação),__________________________(nome da agremiação)/__________________(nº da agremiação) autorizo o aluno, acima qualificado, a filiar-se podendo competir com faixa:______________________________

data __________/_________/__________               

                                   

                                                                                 ______________________________________________

                                                                                ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA AGREMIAÇÃO

 

 

 FICHA DE FILIAÇÃO ATLETA

Federação Sul-Mato-Grossense de Jiu-Jitsu – FSMJJ

Nome: _________________________________________________________________________

Data de nascimento: ____________________ Academia: ________________________________

Professor: ________________ Faixa: __________  Categoria:__________ Tipo sanguíneo: _____

Endereço Completo: ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Cidade: _________________________________ UF: ___________________________________

Cep: ________________________________ Tel/Fax: ___________________________________

Profissão: ____________________________ E-mail: ____________________________________

REQUERIMENTO Nº2 (responsável pelo atleta menor de 18 anos)

__________________________________________________(nome do responsável pelo atleta), vem requerer à Federação Sul-Mato-grossense de Jiu-Jitsu, a filiação do atleta acima qualificado, a esta Entidade. Declarando outrossim, que sou seu responsável legal, e que ele se encontra apto física e mentalmente, para competir em todas as modalidades de disputas. Autorizando a aceitar, quando da ocasião das competições, o atendimento médico prestado por eventual patrocinador ou pela FSMJJ, isentando ambas, de qualquer responsabilidade decorrente de acidente que, porventura ocorra nestas disputas. Autorizando ainda, o uso da sua imagem em qualquer veículo publicitário que a divulgue.

Data:   /    / 

_____________________________                                                 _____________________________

        Assinatura do Atleta                                                                         Assinatura do Responsável

AUTORIZAÇÃO DA AGREMIAÇÃO

___________________________________________________________(nome do responsável técnico da agremiação),__________________________(nome da agremiação)/__________________(nº da agremiação) autorizo o aluno, acima qualificado, a filiar-se podendo competir com faixa:______________________________

data __________/_________/__________               

_                                  

______________________________________________

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA AGREMIAÇÃO